Anmeldung

Wenn Sie sich oder Ihr Kind bei uns anmelden möchten, füllen Sie bitte das folgende Formular aus:

Wir nehmen Sie oder Ihr Kind in unseren Wartelisten auf und melden uns sowie wir einen Therapieplatz in Aussicht stellen können.

Name, Vorname*

Geburtsdatum*

Anschrift*

Telefon*

E-Mail*

Überweisender Arzt/Ärztin

Diagnose + eigene Ziele für die Therapie

Art der verordneten Behandlung
EinzeltherapieKonzentrationstrainingsgruppeSozialkompetenztrainingsgruppeSchulvorbereitungsgruppe

Hausbesuch erforderlich (verordnet)
Aktuell können wir aus Kapazitätsgründen diese nur im Stadtteil Döhren anbieten.
ja

Wir vergeben feste Termine. Bitte geben Sie alle möglichen Zeitfenster an, damit wir Ihnen schnellstmöglich einen Termin anbieten können.

Zeitfenster:

Montags Vormittags von - bis

und Nachmittags von - bis

Dienstags Vormittags von - bis

und Nachmittags von - bis

Mittwoch Vormittags von - bis

und Nachmittags von - bis

Donnerstags Vormittags von - bis

und Nachmittags von - bis

Freitags Vormittags von - bis

und Nachmittags von - bis

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